Урологические болезни у женщин

Недержание мочи

Все случаи недержания мочи можно разделить на такие основные категории:

  • Hедержание мочи в связи со стрессом, когда мочеиспускание происходит внезапно под влиянием смеха, кашля, чихания или физических усилий. Эти расстройства возникают при смещении шейки мочевого пузыря, и тогда не происходит нормального сокращения мышц.
  • Невозможность задержать мочеиспускание после появления чувства наполнения мочевого пузыря, т. е. мочевой пузырь сокращается помимо воли человека.
  • Недержание мочи при переполнении мочевого пузыря - выделение мочи при инфравезикальной обструкции или при слабой сокращаемости мочевого пузыря; моча постоянно выделяется каплями.
  • Временное недержание мочи - остро развившееся недержание мочи, которое возникает в результате воздействия фактора, не относящегося к мочевой системе, например смена лекарственного препарата.
  • Функциональное недержание мочи - недержание мочи возникает несмотря на нормально функционирующие нижние мочевыводящие пути; у пациента нарушается механизм распознавания необходимости мочеиспускания.
  • Полное недержание мочи характеризуется отсутствием позывов на мочеиспускание. Употребление некоторых препаратов и запущенные неврологические заболевания вызывают омертвение нервов, которые подают необходимые сигналы.

Обращайтесь к врачу:

  • При мочеиспускании в неподходящее время из-за отсутствия ощущения переполнения мочевого пузыря.
  • Если самостоятельно вам не удается регулировать мочеиспускание.

Лечение недержания мочи:

При обращении к врачу тщательно собирается анамнез, ведётся суточный дневник мочеиспусканий с обязательными комментариями пациентки. Проводится физикальное обследование: УЗИ, урофлоуметрия, гинекологический осмотр, определяется эстрогенный статус, производится местное неврологическое исследование, кашлевая проба. Определяется количество остаточной мочи, общий и бактериологический анализ мочи.

В зависимости от совокупности факторов ухудшающих качество жизни: количества теряемой мочи (совсем немного, много, постоянно мокрое бельё и т.д.), сексуального дискомфорта, наличия психо - эмоциональных расстройств, отказ от привычных занятий и т.д., пациентке предлагается более или менее агрессивное лечение. Основные направления лечения недержания мочи

Консервативная терапия

  • Упражнения для укрепления мышц тазового дна.
  • Местная эстрогенотерапия. Лечение атрофического кольпита, восстановление нормальной микрофлоры влагалища. Коррекция эстрогенной недостаточности.
  • Фармакотерапия: альфа-симпатомиметики, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина.
  • Метод биологической обратной связи.
  • Пессарии, съёмные обтураторы уретры.

Консервативная терапия показана главным образом при лёгкой степени стрессового недержания мочи, в данном случае учитываются пожелания пациентки, её субъективная оценка качества жизни. Также показанием для применения консервативной терапии является отягощённый соматический анамнез. Также консервативному лечению стоит отдать предпочтение у престарелых женщин, которых ранее оперировали без эффекта.

В качестве начального этапа лечения, предлагается нормализация общего состояния (похудение, лечение хронических инфекционно - воспалительных заболеваний, психологический тренинг, ликвидация причин ведущих к повышению внутрибрюшного давления - кашля, запоров, лечение атрофических вагинитов).

Затем больной рекомендуется лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц тазового дна, физиотерапия, акупунктура, паллиативные средства, способы удержания (тампоны, прокладки, пессарии, уретральные обтураторы).

Всем пациенткам в постменопаузе, страдающим атрофическим кольпитом, также рекомендуется заместительная гормональная терапия местного воздействия т.к атрофические изменения, вызванные отсутствием эстрогенов, можно считать важной причиной стрессового недержания мочи.

Консервативная терапия является первым этапом коррекции стрессового недержания мочи, т.к не только обладает лечебным эффектом, но и несет диагностическую информацию, позволяющую выработать строгие показания к хирургическому вмешательству и прогностически оценить его эффект.

Возможность хирургического лечения зависит непосредственно от возраста, имеющихся нарушений, субъективной оценки качества жизни. Из 20 обратившихся за помощью хирургическое лечение рекомендуется 1 пациентке.